Anmäl intresse till att utföra individuella insatser inom LSS

Kontaktuppgifter

Förnamn

Efternamn

Din ålder

Adress

Postnummer

Postort

E-post

Skicka kvitto till denna e-postadress

Telefonnummer

Ansökan

Vad har du för arbete/sysselsättning:

Har du några andra språkkunskapar utöver svenska?

Ja

Ange vilka språk:

Nej

Ge en kort info om dig själv (t e x fritidsintressen)

Beskriv varför vill du bli kontaktperson:

Hur/var fick du information om att söka uppdraget som kontaktperson?